În art. 4 Lege federala Nr. 323 „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor ruși” din 21 noiembrie 2011, principiile protecției sănătății sunt considerate a fi respectarea drepturi civileîn domeniul medicinei și acordarea de garanții din partea statului asociate unor astfel de drepturi. Cu toate acestea, destul de des apar situații când un cetățean al Federației Ruse primește îngrijiri medicale de proastă calitate. Într-o astfel de situație, el apelează la un organism specializat pentru a efectua o evaluare independentă a calității îngrijire medicală(KMP) în cadrul asigurării medicale obligatorii. Ce este o examinare a calității asistenței medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii? Ce poate fi verificat în cadrul examinării și cine îl poate conduce? Ce poate provoca o examinare? Vom încerca să răspundem la aceste și la alte întrebări în acest articol.

Care este expertiza Comisiei de asigurare medicală obligatorie în domeniul asigurării medicale obligatorii?

Examinarea calității îngrijirilor medicale este audit expert diverse încălcări din cauza tratamentului de calitate proastă a unei persoane care este titular de poliță de asigurare obligatorie de sănătate. Într-o astfel de situație, experții verifică oportunitatea furnizării serviciilor medicale, alegerea corectă a metodelor de tratament preventiv, procedurile de diagnosticare, cursul tratamentului și reabilitarea. În plus, experții evaluează procentul de realizare a rezultatului așteptat.

Ce poate fi verificat ca parte a unei evaluări a calității?

O examinare a calității asistenței medicale se efectuează pe cazuri specifice finalizate. Într-o astfel de situație, experții studiază documentația specifică (fișa medicală ambulatorie sau spitalicească a pacientului, cartela de apel la ambulanță etc.). În unele situații, se efectuează o examinare față în față. În cadrul examinării ILC, experții verifică următoarele informații:

• Au existat decese în rândul pacienților din spital;
• Pacientul a avut vreo infectie sau complicatii in timpul spitalizarii?
• Există fapte de stabilire a dizabilității o dată la pacienții apți de muncă?
• A existat o a doua spitalizare pentru aceeași boală în cursul anului;
• Există cazuri de diagnostice incorecte etc.

În contextul introducerii de către Ministerul Sănătății al Rusiei a noi criterii pentru calitatea serviciilor medicale furnizate pentru fiecare boală, criterii bazate pe recomandările clinice existente, precum și proceduri și reguli aprobate pentru acordarea de îngrijiri medicale, toate etapele și nivelurile de furnizare a acestuia sunt supuse evaluării. În timpul examinării, nu se analizează doar situația în sine (de exemplu, un deces), ci și acțiunile spitalului, clinicii sau altei instituții care a acordat asistență medicală primară sau de urgență pacientului.

Inspecția este efectuată de un expert care este inclus în registrul regional de experți al Comisiei. Un expert este considerat un medic într-o anumită specializare care are cel mai înalt nivel educatie medicala. În plus, expertul trebuie să obțină un certificat de expert acreditat, să aibă vechime in muncaîntr-o specializare medicală specifică, egală cu cel puțin 10 ani, precum și să urmeze pregătire privind modul de efectuare a controalelor Comisiei medicale în domeniul asigurării medicale obligatorii.

Care poate fi motivul pentru efectuarea unei inspecții de specialitate a ILC?

Examinarea se efectuează în mai multe cazuri. Acestea includ prezența unor cazuri de asigurare specifice de îngrijire de proastă calitate (inspecție direcționată), prezența mai multor cazuri de asigurare care sunt selectate pe o anumită temă (inspecție tematică), precum și eșantionarea (inspecție selectivă). Conform ordinului Federal fond de asigurare medicală obligatorie din data de 22.02.2017 Nr. 230 „Cu privire la stabilirea regulilor de organizare a inspecțiilor ILC în cadrul asigurării medicale obligatorii” Examinarea ILC este de 2 tipuri: vizată și planificată. Inspecția expertă tematică este împărțită în planificată și neprogramată. O examinare neprogramată de acest fel este efectuată dacă expertul a identificat încălcări grave și frecvente într-un spital sau clinică, există plângeri din partea pacientului și reclamații de la alte părți interesate.

Cât de des este permisă o inspecție ILC?

Numărul de audituri lunare este determinat de planul de examinare CMO, care trebuie convenit cu Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii. Această sumă este calculată pe baza numărului de cazuri de tratament finalizate și are un anumit procent. Șeful secției monitorizează calitatea asistenței medicale în cel puțin 50% din cazurile de asigurare finalizate timp de 3 luni. Medicii șefi adjuncți efectuează 30–50 de inspecții de specialitate pe parcursul unui trimestru. Cât timp funcționează comisia de experți și alte condiții de muncă sunt definite în documentele locale.

Ce tipuri de examinări se efectuează în prezent?

Conform ordinului Fond federal Asigurarea medicală obligatorie din 12.01.2010 Nr. 230 (modificată la 22.02.2017), examinarea ILC se efectuează în tipurile de inspecție țintită și programată a ILC. Începând cu anul 2016, cu ocazia efectuării unui audit al calității asistenței medicale, specialiștii din acest domeniu au folosit o metodă de evaluare atât de precisă ca o abordare multidisciplinară. Într-o astfel de situație, inspecția ILC este efectuată de experți în mai mult de 1 specialitate, ceea ce crește semnificativ eficiența examinării.

Evaluare inter pares direcționată

O examinare țintită a asigurării medicale se efectuează în termen de o lună de la livrarea facturilor financiare pentru plata îngrijirilor medicale acordate unei persoane care este titular de poliță de asigurare obligatorie de sănătate. O verificare similară se efectuează în următoarele situații:

• La primirea obiecțiilor de la un titular individual de poliță de asigurări obligatorii de sănătate cu privire la disponibilitatea generală și nivelul prestării serviciilor într-o instituție medicală;
• Când un pacient moare într-un anumit spital;
• Când apare o infecție și o complicație a bolii apare la un pacient într-un cadru spitalicesc;
• La primirea inițială a unui grup de dizabilități de către un pacient de spital apt de muncă sau un copil sub 18 ani;
• Când un pacient al unei instituții medicale se plânge în mod repetat de o boală.

În plus, inspecția ILC se efectuează în termen de 15 zile dacă persoana asigurată este asigurată cu o calitate proastă. îngrijire în ambulatoriuîn clinică, timp de 30 de zile - în perioada de spitalizare secundară. Dacă au trecut 24 de ore de când medicul a fost chemat și pacientul s-a înrăutățit, atunci examinarea se efectuează în timpul unui al doilea apel la ambulanță.

Examinare programată de experți

O inspecție de rutină a serviciului de asigurări medicale se efectuează la analiza conformității calității serviciilor medicale pentru persoanele care sunt asigurate de asigurări obligatorii de sănătate. Numărul de inspecții ILC finalizate într-o lună este egal cu un anumit procent din numărul de cazuri finalizate. Volumul controalelor de experți ale ILC nu este mai mic de:

• 5% din numărul de cazuri finalizate în timpul tratamentului unei persoane care este titular de poliță de asigurare medicală obligatorie într-o instituție medicală internată;
• 3% atunci când se tratează o persoană care este titular de poliță de asigurare obligatorie de sănătate într-un spital de zi;
• 0,5% din numărul asigurărilor plătite la tratarea unui asigurat în regim ambulatoriu;
• 1,5% din suma asigurării plătite pentru prestarea de servicii medicale în afara unei instituții medicale.

Astfel de audituri sunt efectuate pe baza planului anual de implementare inspecțiile programate. Pe parcursul acestuia se evaluează termenii, volumele și condițiile acordării asistenței medicale asiguraților, în funcție de vârsta, sexul, boala și alte caracteristici ale acestora prevăzute în contractul de prestare a serviciilor medicale.

Concluzie

Atunci când efectuează o examinare a calității asistenței medicale, medicii experți măresc nivelul de prestare a serviciilor medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii. În plus, astfel de verificări fac posibilă identificarea medicilor neprofesioniști și aplicarea acestora de sancțiuni care corespund gravității încălcării comise.

Cu privire la examinarea calității îngrijirilor medicale și a rolului comisie medicalăîn implementarea controlului intern al calității și siguranței activitati medicale

În procesul de îmbunătățire a legislației moderne în domeniul sănătății, esența și locul unui astfel de concept precum „examinarea calității asistenței medicale” (denumit în continuare EQM) devin din ce în ce mai clare. Conceptul de examinare, sau mai degrabă de evaluare a calității asistenței medicale, care a existat de mulți ani și a fost folosit în numeroase documente organizaționale de asistență medicală practică, nu era legitim, ceea ce nu a contribuit la o înțelegere comună a esenței ECM și a procesul de implementare a acestuia.

Documentele finale ale examinării țintă sunt: ​​o fișă de expertiză care conține o descriere oficială a defectelor și o aviz de expertiză.

Inițiatorii ECMP sunt: ​​autoritățile sanitare; managerii si comisia medicala organizatie medicala; instituții și organizații autorizate să efectueze controlul non-departamental al calității asistenței medicale (fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, serviciul de asigurări de sănătate, Roszdravnadzor); agențiile de aplicare a legii. ECMP poate fi realizat în legătură cu solicitările pacienților, reprezentanții lor legali și solicitările organizațiilor publice.

ECMP este în mod necesar efectuat de experți în calitatea îngrijirilor medicale. Un expert în calitatea îngrijirilor medicale este un medic care are certificat valabilîn specialitatea clinică, categoria cea mai înaltă/prima calificare sau grad academic candidat/doctor în științe medicale, experiență de lucru în specialitate de cel puțin 10 ani, posedă cunoștințe speciale și tehnici metodologice pentru efectuarea unei examinări a calității asistenței medicale și consemnarea rezultatelor acesteia și incluse în lista experților unei organizații medicale.

ECMP ar trebui să fie considerat mai mult ca un analog al examinării medico-legale. Și întrucât acestea din urmă nu pot fi atribuite decât în ​​conformitate cu cele stabilite legislatie procedurala comandă, disponibilitatea ECMP este determinată de posibilitatea inițierii acestuia de către persoanele și organizațiile sus-menționate. Acest lucru vă permite să extindeți posibilitățile de obiectivare investigatii oficialeși litigii preliminare privind cazurile de îngrijiri medicale care ridică îndoieli cu privire la calitatea prestării acesteia.

În legătură cu cele de mai sus, pare posibil să se formuleze o definiție extinsă a conceptului de ECM care să reflecte mai pe deplin esența acestuia. ECMP este un studiu al unui caz de îngrijire medicală, încredințat și efectuat de un expert în calitatea asistenței medicale, ale cărui sarcini includ identificarea defectelor în acordarea asistenței medicale, inclusiv evaluarea oportunității furnizării acesteia, alegerea corectă a tehnologiei medicale. , gradul de atingere a rezultatului planificat, și stabilirea cauzalității.legături investigative ale defectelor identificate, o descriere a consecințelor negative reale și posibile ale acestora asupra componentelor sistemului de îngrijire medicală, clarificarea motivelor apariției lor, întocmirea o concluzie motivată și recomandări pentru prevenirea defectelor în acordarea asistenței medicale.

După cum sa menționat mai devreme, în prezent nu există o procedură definită normativ pentru procesele de inițiere, desfășurare și înregistrare a rezultatelor ECM. În acest sens, ni se pare că pentru a realiza controlul intern al activităților într-o organizație medicală este necesar să se dezvolte documentele proprii, care stabilesc modul în care trebuie rezolvate problemele declanșării unui examen și atragerii unui expert, căruia, dacă este cazul, organizatorul examinării îi poate adresa întrebări care completează sau clarifică obiectivele examenului.

În ceea ce privește tehnologia ECMP, trebuie menționat că această problemă necesită o analiză separată. În acest mesaj, trebuie precizat că nu există încă o singură versiune oficial acceptată a implementării sale, așa că nu putem decât să recomandăm ca aceasta să fie efectuată conform metodologiei stăpânite într-o organizație medicală.

În ceea ce privește criteriile de calitate a asistenței medicale pe care ar trebui să se concentreze atunci când se efectuează o examinare, întrebarea rămâne și ea deschisă. În condițiile în care standardele din industrie pentru furnizarea de îngrijiri medicale sunt recunoscute oficial doar ca o modalitate de a determina costul mediu al serviciilor medicale, ele nu pot servi pe deplin ca instrument pentru determinarea calității îngrijirii medicale oferite. După cum a explicat șeful departamentului de sănătate al țării, V. Skvortsova, până în 2015, pe baza protocoalelor clinice, procedurilor și standardelor pentru furnizarea de îngrijiri medicale, este planificată dezvoltarea unor criterii de calitate pentru îngrijirea medicală în fiecare profil. Aceste criterii vor fi de trei tipuri. Procedural - care vă va permite să evaluați implementarea tuturor măsurilor necesare în procesul de îngrijire a pacientului, temporar - pentru a evalua oportunitatea asistenței medicale. Al treilea grup de criterii va evalua prezența acelor fenomene și rezultate negative care ar fi putut fi evitate.
_______________
Vezi interviul ministrului Sănătății al Federației Ruse V. Skvortsova cu ziarul Kommersant (24 decembrie 2012).

Având în vedere că prevederile legii privind ECMP au intrat deja în vigoare, se pare că în această etapă, la evaluarea calității asistenței medicale, este indicat să se utilizeze criteriile cuprinse în recomandările clinice și stabilite în clinici la elaborarea protocoalelor instituționale ( planuri) pentru managementul pacientului.

În ceea ce privește evaluarea calității expertului, acesta este un studiu al unui caz de îngrijire medicală (totalitatea acestora), efectuat de un funcționar al unei organizații medicale care este însărcinat să efectueze monitorizarea asistenței medicale în vederea identificării abaterilor tehnologice.

Evaluarea de către experți a calității asistenței medicale poate fi efectuată sub forma unor evaluări de specialitate specifice și tematice.

Controlul direcționat este o evaluare de specialitate a calității asistenței medicale în cazuri individuale (evaluare de expertiză direcționată).

Evaluarea de către experți a calității asistenței medicale într-un set de cazuri (evaluare tematică de expertiză). Scopul efectuării unor evaluări tematice de experți într-un set de cazuri este obținerea de informații statistice obiective adecvate pentru luarea deciziilor de management pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale.

Pe baza rezultatelor evaluării tematice a experților, sunt rezolvate următoarele sarcini:

Stabilirea naturii și cauzelor erorilor tipice (sistemice) în implementarea tehnologiei procesului de diagnostic și tratament, impactul negativ al acestora asupra stării pacienților, rezultatele și momentul tratamentului, utilizarea optimă a resurselor, satisfacția consumatorilor. de îngrijire medicală;

Evaluarea calității activității profesionale, ierarhizarea pe nivel a medicilor individuali și a grupurilor acestora (secții clinice, servicii după profil);

Evaluarea calității îngrijirilor acordate diferitelor grupuri de pacienți (prin diagnosticul bolii, tipul de îngrijiri medicale etc.);

Dezvoltarea de programe de îmbunătățire continuă a calității într-o organizație medicală, departamente clinice individuale, servicii (pe profil);

Monitorizarea eficacității deciziilor managementului pentru îmbunătățirea calității;

Evaluarea și prognozarea impactului diverselor inovații asupra calității îngrijirii medicale într-o organizație medicală.

Initiatorii unei expertize tematice intr-o organizatie medicala pot fi: autoritatile sanitare; șefii organizațiilor medicale; reprezentanți ai serviciilor de calitate; şefi de unităţi structurale, preşedinţi ai comisiei medicale.

Dacă în evaluarea de specialitate a PMI sunt implicați specialiști din alte organizații și organisme de conducere, acesta poate fi identificat ca un audit extern.

Alegerea subiectelor pentru examenele planificate se efectuează ținând cont de:

Rezultate analiza comparativa indicatori statistici ai performanței secțiilor clinice, serviciilor (pe profil), inclusiv indicatori ai rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului (mortalitate în spital, frecvența complicațiilor, invaliditatea inițială a persoanelor de vârstă activă, frecvența reinternărilor; durata medie a tratamentului, etc.);

Indicatori de satisfacție a pacientului cu îngrijirea medicală (anchete sociologice, număr de plângeri, studii și proceduri pre-proces) în diferite departamente și servicii clinice (pe profil);

Rezultatele evaluării interne, departamentale și non-departamentale ale calității, inclusiv indicatorii frecvenței de utilizare sancțiuni financiare din cauza calității necorespunzătoare din partea casei de asigurări de sănătate și a fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii;

Nevoile managerilor organizațiilor medicale de a obține informații despre indicatorii de calitate și dinamica acestora.

Documentele finale ale evaluării tematice a calității experților sunt rapoarte analitice. Pe baza rezultatelor evaluării tematice ale experților, recomandările, propunerile și proiectele de decizii ale managementului pentru îmbunătățirea calității sunt obligatorii.

Într-o organizație medicală, controlul intern al îngrijirii medicale poate fi construit conform unei scheme care prevede următoarea ierarhie de niveluri:

Nivel zero - autoevaluarea IMC ca parte a automonitorizării de către furnizorii de îngrijiri medicale (servicii medicale);

Primul nivel - șefi de unități structurale, asistenți medicali superiori - evaluarea asistenței medicale clinice ca parte a unei evaluări oficiale;

Nivelul al doilea - adjuncții șefilor organizației, specialiști de frunte, șefi de centre de tratament și diagnostic și asistentul șef - evaluare expert a centrului medical în cadrul unei evaluări oficializate;

Al treilea nivel de control este comisia medicală a organizației medicale, precum și unitatea de control al calității - inițierea examinării IMC.

Astfel, evaluarea de specialitate a ICM într-o organizație medicală poate fi efectuată la toate nivelurile de control (în principal la primul și al doilea), iar ECM este inițiată și efectuată doar la al treilea nivel de control ICM.

Să remarcăm că, în conformitate cu conținutul articolului 48 din Fundamente, o comisie medicală este creată într-o organizație medicală, inclusiv în scopul evaluării calității, validității și eficacității măsurilor de diagnostic și tratament.

Trebuie menționat că noul ordin al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 05.05.2012 N 502n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru crearea și activitățile unei comisii medicale a unei organizații medicale” dezvoltă prevederile Fundamentele luate în considerare și prevede extinderea funcțiilor comisiei, care vizează în primul rând monitorizarea procesului de acordare a asistenței medicale, rezultatele acesteia și evaluarea satisfacției pacientului. Printre alte funcții legate de examinarea capacității de muncă și alte aspecte, trebuie menționat grupul următor funcții legate de evaluarea calității și eficacității măsurilor de diagnostic și tratament:

Luarea deciziilor cu privire la problemele de prevenire, diagnosticare, tratament de reabilitare medicală și tratament sanatoriu-stațiune a cetățenilor în cele mai dificile și situatii conflictuale(clauza 4.1) ;

Studierea fiecărui caz de deces al unui pacient în vederea identificării cauzei decesului, precum și elaborarea măsurilor de eliminare a încălcărilor din activitățile organizației medicale și ale lucrătorilor medicali în cazul în care astfel de încălcări au dus la decesul pacientului (clauza 4,9);

Luarea deciziilor cu privire la aspectele de prescriere și ajustare a tratamentului (clauza 4.10);

Luarea deciziilor de numire medicamenteîn cazurile și în modul stabilit prin acte normative de reglementare... (clauza 4.11);

Analiza incidenței infecțiilor nosocomiale, elaborarea și implementarea măsurilor de prevenire a incidenței infecțiilor nosocomiale (clauza 4.19);

Luarea în considerare a solicitărilor (reclamațiilor) privind aspectele legate de acordarea de îngrijiri medicale cetățenilor dintr-o organizație medicală (clauza 4.22).

Prin decizia șefului unei organizații medicale i se poate încredința (în conformitate cu clauza 4.20 din ordinul menționat) organizarea și desfășurarea controlului intern.

Această extindere a funcțiilor comisiei medicale (denumită în continuare MC) este asociată, în opinia noastră, cu tendința de creștere a rolului organelor colegiale în practica managerială a organizațiilor medicale. Aceasta este dictată de necesitatea de a abandona modelul de management birocratic și de a trece la un model de participare mai largă la deciziile de management a reprezentanților întregii echipe a unei instituții de sănătate. În plus, multe aspecte legate de evaluarea calității și eficacității măsurilor de diagnostic și tratament necesită o abordare interdisciplinară. Această abordare cu mai multe participații specialități medicale are o tradiție îndelungată, care este acum legalizată sub forma legislației privind comisia medicală a unei organizații medicale și a unui consiliu de medici.

În legătură cu noul rol al controlului intern ca cea mai înaltă etapă a controlului intern al calității și siguranței asistenței medicale, se poate recomanda următoarea variantă de organizare și funcționare a acestuia (vezi Fig. 2).

Într-o organizație medicală, din ordinul șefului, se creează un VC pentru a îmbunătăți organizarea asistenței medicale și a lua decizii cu privire la toate aspectele clinice și de expertiză cele mai semnificative: calitatea asistenței medicale, examinarea invalidității temporare, valabilitatea și eficacitatea măsurilor terapeutice și de diagnostic, inclusiv prescrierea de medicamente, asigurarea numirii și corectarea tratamentului, precum și pentru luarea în considerare a solicitărilor (reclamațiilor) pe probleme legate de acordarea de îngrijiri medicale, îndeplinirea altor funcții prevăzute pentru reguli si legislatie Federația Rusă.

În cadrul VC sunt create următoarele subcomitete:

Conform examinării invalidității temporare,

Pentru controlul calității asistenței medicale,

Potrivit studiului deceselor,

Pentru infecția nosocomială,

Despre prescrierea rațională a medicamentelor.

Dacă este necesar, pot fi create și alte subcomitete (de exemplu, pentru selectarea pacienților pentru tratament high-tech sau sanatoriu-stațiune etc.).

Această structură permite VK ca nivel superior sistemele de control intern acoperă aproape toate domeniile controlului calității și cele mai importante probleme de asigurare a siguranței pacienților în timpul acordării de îngrijiri medicale.

O analiză a publicațiilor care acoperă organizarea activităților de CV arată că practica unui număr tot mai mare de spitale multidisciplinare este de a crea CV centrale cu subcomitete conform opțiunii propuse mai sus de organizare a activității sale. În același timp, se observă că volumul puternic crescut al activității experților necesită tot mai multă diversiune a timpului de lucru oficiali participând la lucrările VK. Există, de asemenea, punctul de vedere că pentru a asigura funcționarea deplină a VC ar fi necesară introducerea posturilor cu normă întreagă pentru angajați.

Se pare că într-o oarecare măsură această problemă poate fi rezolvată prin implicarea funcționarilor din departamentul de control al calității într-o muncă mai strânsă în cadrul structurilor CV. Funcția unității de control al calității (departamentul sau camera de control al calității) pare a fi strâns legată de activitățile VC de asigurare a controlului calității. Prin urmare, este recomandabil să combinați eforturile acestor două structuri (obișnuite și neregulate) pentru o funcționare mai eficientă ca cel mai înalt nivel de control al calității asistenței medicale.

Șeful unității poate fi numit secretar al subcomisiei VC pentru controlul ILC, ceea ce face posibilă combinarea eforturilor unității în planificarea, organizarea și controlul ILC cu capacitățile de expertiză și autoritatea VC în domeniul clinic. mediu inconjurator.

În concluzie, trebuie menționat că noua abordare în legislație a problemelor de examinare medicală impune o regândire a construcției întregului proces de expertiză în direcția integrării mai strânse a tuturor tipurilor de examen medical care se desfășoară în activitățile unei organizații medicale. . Principalul centru organizatoric și metodologic pentru implementarea lor ar trebui să fie comisia medicală a organizației medicale. Având în vedere că VC este o structură independentă, funcționalitatea sa în viitor ar trebui să fie susținută de angajați cu normă întreagă care îndeplinesc funcții similare. Având în vedere volumul mare de examinări medicale efectuate, poate fi necesară introducerea în personal a unei unități speciale care să ofere organizare și suport metodologic pentru toate tipurile de examinări - un departament de expertiză clinică. În acest caz, departamentul sau biroul pentru controlul calității asistenței medicale poate face parte din acest departament, iar șeful secției poate fi numit de secretarul VC. Toate lucrările legate de examen medical ar trebui să fie concentrat sub autoritatea șefului adjunct al organizației medicale pentru munca de experți clinici, care ar trebui să conducă VC în calitate de președinte și, de asemenea, să organizeze activitatea privind controlul intern al calității asistenței medicale.

Tatarnikov M.A. Șeful Departamentului de Strategie de Management al Sănătății și al Departamentului de Management al Sănătății și Managementul Medicamentului al Primei Universități Medicale de Stat din Moscova numit după. LOR. Sechenova, doctor în științe medicale

Examinarea calității asistenței medicale (QMP) este o parte vitală a sistemului de monitorizare a calității și siguranței activităților medicale. Examinarea este efectuată pentru a identifica încălcările în furnizarea de îngrijiri medicale, inclusiv evaluarea oportunității furnizării acesteia, alegerea corectă a metodelor de prevenire, diagnostic, tratament și reabilitare, gradul de atingere a rezultatului planificat (articolul 64). din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ (modificată) din 06/04/2014) „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”). După cum puteți vedea, examinarea se concentrează, în primul rând, pe identificarea încălcărilor asistenței medicale deja acordate și poate fi considerată cea mai importantă parte a controlului final.

Examinarea asistenței medicale, cu excepția asistenței medicale furnizate în conformitate cu legislația Federației Ruse privind asigurarea medicală obligatorie (CHI), se efectuează în modul stabilit de Ministerul Sănătății al Rusiei. La nivel regional, de regulă, sunt elaborate și aprobate propriile metode de evaluare de experți a ILC și a indicatorilor săi, ținând cont de specificul local.

Examinarea asigurării medicale pentru asigurarea medicală obligatorie se efectuează în conformitate cu Legea federală din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ (modificată la 10 iulie 2014) „Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă”. Examinarea este efectuată în numele fondurilor de asigurări medicale obligatorii și al organizațiilor de asigurări medicale de către experții KMP incluși în registrul teritorial al experților KMP.

Examinarea departamentală a asistenței medicale medicale este efectuată de experți cu normă întreagă și independenți de la autoritățile din domeniul sănătății și organizațiile medicale din subordine. ÎN cazurile necesare Pentru efectuarea examenului, angajații universităților, institutelor de cercetare și altor instituții pot fi implicați pe bază de contract.

La nivel institutii medicale examinarea asistenței medicale medicale este efectuată de șefii de departamente (prima etapă a examinării), medicii șefi adjuncți pentru servicii medicale, munca de expertiză clinică, îngrijirea în ambulatoriu (a doua etapă a examinării) și comisia medicală a instituțiilor medicale (a treia etapă a examinării).

Examinarea asistenței medicale medicale, de regulă, se efectuează pe cazuri individuale finalizate pe baza studiului documentației medicale (dosar medical internat, dosar ambulatoriu, dosar de apel medical de urgență etc.). Dacă este necesar, se efectuează o examinare personală.

Următoarele sunt supuse examinării obligatorii:

Decese;

Cazuri de infecție nosocomială și complicații;

Cazuri de invaliditate primară a persoanelor în vârstă de muncă;

Cazuri de spitalizare repetată pentru aceeași boală în decurs de un an;

Cazuri de boli cu perioade de tratament prelungite sau scurte (sau invaliditate temporară);

Cazuri de discrepanță între diagnostice;

Cazuri care implică plângeri din partea pacienților, a rudelor acestora și a altor părți interesate.

Daca este necesar această listă poate fi extins. Toate celelalte cazuri de îngrijire medicală sunt supuse controlului prin eșantionare randomizată. De obicei, în decurs de o lună, șeful secției medicale de spitalizare efectuează o examinare a cel puțin 50% din cazurile finalizate, medicul șef adjunct pentru afaceri medicale, expertiză clinică și îngrijire ambulatorie efectuează cel puțin 30-50 de examinări în timpul trimestrul. Domeniul de activitate al comisiilor medicale în domeniul examenului medical este determinat de reglementările locale.

Examinarea se efectuează prin verificarea conformității acesteia cu standardele și procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, practica clinică stabilită, intervalele de timp estimate și rezultatele tratamentului pentru forme nosologice specifice, ținând cont de caracteristicile individuale ale unui caz dat. Expertul evaluează caracterul complet și oportunitatea măsurilor de diagnosticare, corectitudinea și acuratețea diagnosticului, caracterul adecvat al alegerii și implementării masuri terapeutice; identifică defectele și stabilește cauzele acestora; elaborează recomandări pentru eliminarea și prevenirea deficiențelor identificate.

Examinarea ILC este supusă documentației obligatorii. Pentru fiecare caz de evaluare de expertiză, se completează un „Card de evaluare KMP”, care este documentul contabil primar. Pe baza prelucrării statistice a acestora se calculează indicatori care caracterizează calitatea și eficacitatea asistenței medicale pe forme nosologice, unități structurale și unități sanitare în general.

Examinarea ILC poate fi efectuată:

Pentru cazuri individuale de asistență (examinare direcționată a ILC);

Pe baza unui set de cazuri selectate pe o bază tematică (examinarea tematică a ILC);

Pe baza unui eșantion reprezentativ randomizat (examinare selectivă).

Ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 1 decembrie 2010 N 230 „Cu privire la aprobarea procedurii de organizare și monitorizare a volumului, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii” împărtășește expertiza Instituției Medicale Medicale a ținti și planificat. Cu această clasificare examinarea tematică a ILC poate fi fie planificată, fie neprogramată.

O examinare tematică neprogramată este efectuată în cazul unor încălcări grave și frecvente în unitățile de asistență medicală, plângeri ale pacienților și reclamații din partea altor părți interesate.

Examinarea planificată este efectuată în conformitate cu un plan pre-aprobat pentru anul. De regulă, cel puțin 5% din toate cazurile de îngrijire medicală din perioada auditată trebuie să fie supuse unei examinări planificate.

Controlul calității include nu numai evaluarea rezultatului, ci și procesele și structura asistenței medicale în toate etapele acesteia. Deși examenul ILC se referă în mod oficial la etapa finală a controlului, nu trebuie să uităm de controlul preliminar și curent. În timpul unei examinări planificate a îngrijirii medicale, este recomandabil să se efectueze controlul nu numai după fapt, ci și în procesul de furnizare a serviciilor medicale.

Examinarea intra-instituțională a ILC

Expertiza internăIMC face parte din controlul intern al calității și siguranței activităților medicale și se desfășoară pe cazuri individuale de îngrijire (examinare direcționată), un set de cazuri selectate pe bază tematică (examinare tematică) și un eșantion randomizat (examinare selectivă) .

În conformitate cu standardele de management al calității, pentru a îmbunătăți calitatea și eficiența examinării ILC într-o organizație medicală, trebuie elaborată, documentată, implementată și menținută o procedură adecvată, care să definească:

Responsabil cu procesul de examinare;

Resurse implicate;

Înregistrări supuse înregistrării;

Principalii furnizori și consumatori ai procesului;

Diagrama fluxului de proces;

Un set de proceduri standardizate, reguli, algoritmi și tehnici metodologice utilizate pentru evaluarea ICM;

Indicatori pentru evaluarea eficienței și eficacității procesului.

Este recomandabil să includeți în procedura documentată:

Procedura de colectare, prelucrare și analiza statistică a datelor privind starea ILC, inclusiv utilizarea tehnologiilor informaționale moderne;

Un limbaj oficial pentru descrierea defectelor în furnizarea de îngrijiri medicale și a consecințelor negative ale acestora;

Clasificarea defectelor în îngrijirea medicală și a cazurilor de îngrijire medicală necorespunzătoare;

Algoritmi pentru analiza de specialitate a defectelor în furnizarea de îngrijiri medicale și a relațiilor lor cauză-efect;

Reguli de fundamentare a judecăților experților cu privire la vicii în acordarea asistenței medicale;

Tehnici metodologice de organizare a unui studiu expert al ILC într-un set de cazuri;

Metode metodologice pentru calcularea indicatorilor cantitativi ai KMP și realizarea tabelelor rezumative;

Metode de control statistic al calității proceselor;

Reguli pentru întocmirea unei opinii de expertiză pe baza rezultatelor examinării ILC într-un caz individual și într-un set de cazuri.

Examinarea se efectuează pe baza standardelor și procedurilor pentru acordarea de îngrijiri medicale, recomandări clinice (protocoale de tratament), alte documente normative și metodologice care determină tehnologia procesului de diagnostic și tratament, ținând cont de caracteristicile unui anumit pacientului și condițiile de îngrijire medicală.

Pentru efectuarea examinării se folosesc date primare acte medicale, cuprinzând informații privind evoluția măsurilor terapeutice și diagnostice (fișa medicală a unui pacient internat sau ambulator, fișa apelului medical de urgență). Alte surse de informații, inclusiv registre de pacienți, certificate, epicrize și concluzii sunt de natură auxiliară.

Dacă asistența medicală a fost acordată pacientului în mai multe etape (asistență medicală de urgență, clinică, spital), fiecare etapă este evaluată separat pe baza documentelor medicale relevante. Pe baza rezultatelor evaluării fiecărei etape, se întocmește numărul necesar de protocoale de expertiză care descriu defectele în acordarea asistenței medicale și consecințele negative ale acestora, precum și o opinie generală de expertiză.

În cazul în care asistența medicală a fost acordată pacientului în profiluri clinice diferite, la examinare pot fi implicați experți din diferite specialități clinice, analizând același document medical din punctul de vedere al specialității lor. Pe baza rezultatelor evaluării, se întocmesc un număr adecvat de rapoarte de expertiză și o opinie generală de expertiză.

Organizarea examinărilor într-o organizație medicală este reglementată de „Regulamentul intern privind controlul intern al calității și siguranței activităților medicale într-o organizație medicală” (Secțiunea a II-a „Organizarea controlului intern al calității asistenței medicale”). Pe baza acestei secțiuni, puteți pregăti un „Regulament cu privire la procedura de organizare și desfășurare a unei examinări a calității asistenței medicale într-o organizație medicală” mai detaliat sau puteți dezvolta o procedură documentată detaliată pentru examinarea intra-instituțională a asistenței medicale. Alegerea tipului de document depinde de capacitatea, profilul și specificul activităților organizației medicale.

Funcțiile organizatorului examenului ILC sunt îndeplinite de serviciul ILC. În lipsa acestuia, responsabilitățile organizatorului examenului ILC sunt atribuite prin ordin al medicului șef medicului șef adjunct pentru munca de expertiză medicală sau clinică sau altui funcționar responsabil de ILC.

Funcțiile organizatorilor examenului ILC în unitățile de asistență medicală includ:

Organizarea expertizei Comisiei Medicale pentru cazuri individuale de asistență (examinare țintită);

Planificarea și organizarea examinărilor tematice ale instituțiilor medicale medicale, inclusiv formarea unui grup de experți și selectarea documentației medicale;

Întocmirea documentelor necesare organizării examinării ILC, inclusiv cereri, acte, contracte, misiuni;

Întocmirea și monitorizarea implementării programului de lucru pentru examinarea ILC;

Organizarea meta-expertizei;

Prelucrarea statistică a datelor experților, întocmirea tabelelor rezumative și calculul indicatorilor cantitativi ai ILC;

Analiza statistică a rezultatelor examinării ILC folosind metode de control statistic al calității;

Participarea la întocmirea rapoartelor analitice, întocmirea unei opinii de expertiză pe baza rezultatelor examinării ILC;

Pregătirea pentru șeful unei organizații medicale a proiectelor de decizii de management pentru îmbunătățirea asistenței medicale.

Funcțiile expertului KMP includ:

Efectuarea unui studiu de expertiză a îngrijirilor medicale, identificarea defectelor în furnizarea de îngrijiri medicale, a relațiilor lor cauză-efect și a consecințelor negative;

Întocmirea unui protocol de expertiză cu descrierea oficială a defectelor în acordarea asistenței medicale și a consecințelor negative ale acestora;

Pregătirea unei opinii motivate de expertiză, inclusiv concluzii ca răspunsuri la întrebările adresate cu privire la ILC.

La desfășurarea examinărilor tematice, liderul acestuia este numit un grup de experți, ale cărui funcții includ:

Suport organizatoric si metodologic pentru activitatea grupului de experti;

Coordonarea activității membrilor grupului de experți, coordonarea opiniilor experților;

Participarea la examenul ILC;

Analiza datelor experților, participarea la întocmirea unui raport analitic, avizul expertului, proiectul deciziei de conducere bazat pe rezultatele examinării ILC.

Inițiatorii examinării vizate pot fi:

Pacienții și reprezentanții lor legali;

Autoritățile superioare de sănătate;

Șefii unei organizații medicale;

Comisia medicală a unei organizații medicale și subcomisiile acesteia (pentru studiul deceselor, infecțiilor dobândite în spital etc.);

Organizații autorizate să efectueze controlul de stat, departamental și non-departamental al serviciilor de îngrijire a sănătății (Roszdravnadzor, autoritățile superioare de sănătate, fondurile de asigurări medicale obligatorii, organizațiile de asigurări de sănătate etc.);

Participanții evaluare independentă calitatea muncii instituțiilor de stat și municipale care furnizează servicii de sănătate;

Agențiile de aplicare a legii.

Expertiza în cazuri individuale de asistență este atribuită pentru a evalua prezența sau absența:

Motive și condiții obiective pentru nemulțumirea pacientului cu privire la calitatea îngrijirii într-un anumit caz;

Încălcări ale implementării tehnologiei procesului de diagnostic și tratament (încălcări ale cerințelor standardelor și procedurilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale, recomandări clinice (protocoale de tratament) și alte reglementări);

Relația cauză-efect a defectelor în furnizarea de îngrijiri medicale cu rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului pacientului;

Relația cauză-efect a defectelor în acordarea asistenței medicale cu utilizarea suboptimă a resurselor materiale și financiare ale asistenței medicale.

Motivele obligatorii pentru efectuarea unei examinări direcționate sunt:

Solicitări scrise din partea pacientului sau a reprezentantului său legal în legătură cu ILC necorespunzătoare;

Solicitări de plângere a unui cetățean cu privire la un tratament medical necorespunzător din partea autorităților sanitare, aplicarea legii, TFOMS, SMO, alte organizații autorizate să ofere protecție interese legitime cetăţean să primească îngrijiri medicale de calitate corespunzătoare şi volum garantat;

Rezultate fatale ale bolii în timpul tratamentului internat sau ambulatoriu;

Accesul primar la dizabilitate pentru persoanele în vârstă de muncă în timpul tratamentului internat sau ambulatoriu;

Infecția nosocomială și dezvoltarea complicațiilor în timpul tratamentului;

Abaterea timpului de tratament de la standardele stabilite cu mai mult de 50%;

Spitalizarea repetată pentru aceeași boală în decurs de 2 luni.

Procedura de organizare și etapele efectuării unei examinări direcționate într-o organizație medicală sunt prezentate în tabel. 1.

tabelul 1

Procedura de organizare și etapele efectuării unei examinări direcționate într-o organizație medicală

Etapele examinării direcționate a ILC	Responsabil	Conținutul lucrării
	Organizator al examenului ILC	Selectează documentația medicală necesară pentru un caz concret de îngrijire medicală care necesită o examinare; Selectează expert(i) în specialitatea clinică corespunzătoare; Elaborează sarcini pentru examinarea ILC, inclusiv întrebări pentru expertul ILC; Dacă munca expertului se desfășoară pe bază contractuală, asigură înregistrarea documente necesare; Transferă documentația medicală necesară experților medicali pentru utilizare temporară în cadrul sau în afara organizației medicale.
	Expert KMP	Evaluează calitatea tuturor etapelor procesului de diagnostic și tratament (colectare de informații, diagnostic, tratament, asigurarea continuității); Stabilește deficiențe în acordarea asistenței medicale, relațiile lor cauză-efect și consecințele; Întocmește un protocol de examinare, inclusiv o descriere oficială a defectelor în acordarea asistenței medicale, cauzele și consecințele acestora; Întocmește o opinie de specialitate, care include o descriere a celor mai semnificative defecte în furnizarea de îngrijiri medicale, relațiile și consecințele lor cauză-efect, răspunsurile expertului la întrebările puse și, dacă este necesar, recomandările expertului pentru îmbunătățirea calitatea și eficiența asistenței medicale; Transmite protocolul de examinare și avizul expertului organizatorului examenului ILC.
3. Etapa de finalizare a lucrărilor privind examinarea ILC	Organizator al examenului ILC	Efectuează controlul calității muncii expertului medical, inclusiv verificarea protocolului de expertiză pentru respectarea regulilor de identificare și justificare a defectelor în acordarea asistenței medicale și a avizului de expertiză pentru respectarea protocolului de examinare și esența întrebărilor puse . Dacă este necesar, prescrie un meta-examen; Asigură executarea documentelor necesare (certificat de recepție lucrări) în cazul efectuării examinării KMP în temeiul contractului; Returnează documentația medicală primită pentru utilizare temporară la arhivele organizației medicale; Transferă opinia expertului inițiatorului examinării ILC.

Rezultatele examinării vizate sunt utilizate atunci când se iau decizii imediate de management în domeniul calității și organizării asistenței medicale. Dacă sunt identificate deficiențe, problemele eliminării lor prompte sunt rezolvate și se iau măsuri administrative împotriva angajaților care au comis neglijență. În cazurile de încălcări grave care aduc consecințe grave pentru pacient din vina unității sanitare, se iau măsuri de despăgubire înainte de judecată pentru prejudiciul moral și material cauzat pacientului.

Rezultatele unei examinări direcționate pot servi la inițierea examinărilor tematice pentru a stabili natura și cauzele erorilor sistematice în acordarea asistenței medicale.

Inițiatorii examinării tematice pot fi subiecți ai controlului de stat, departamental, nedepartamental și intern al calității și siguranței activităților medicale, participanți la o evaluare independentă a calității muncii instituțiilor de stat și municipale care prestează servicii în domeniul sănătate.

Examinarea tematică se efectuează pentru:

Identificarea și stabilirea naturii și cauzelor erorilor tipice (sistematice) în organizarea procesului de diagnostic și tratament, impactul acestora asupra stării pacienților, rezultatele și momentul tratamentului, utilizarea optimă a resurselor, satisfacția consumatorilor și a altor părți interesate cu calitatea și eficacitatea asistenței medicale;

Evaluarea calității activităților lucrătorilor medicali specifici și a unităților structurale ale unei organizații medicale;

Estimări ale CMP pentru grupuri separate de pacienți cu forme nosologice diferite, caracteristici socio-demografice etc.;

Dezvoltarea de măsuri pentru îmbunătățirea continuă a proceselor de tratament, diagnostic și auxiliare, îmbunătățirea calității serviciilor medicale și de altă natură într-o organizație medicală;

Monitorizarea eficacitatii deciziilor managementului in domeniul calitatii.

Alegerea subiectelor pentru examenele planificate se efectuează ținând cont de:

Rezultatele examenelor țintite și tematice anterioare;

Indicatori ai calității activităților unei organizații medicale și a diviziunilor sale structurale (mortalitatea în spital, frecvența complicațiilor, invaliditatea inițială a persoanelor, frecvența reinternării, durata medie a tratamentului etc.);

Indicatori de satisfacție a pacienților și a altor părți interesate (sondaje de opinie, număr de plângeri, procese și proceduri preliminare);

Rezultatele controlului de stat, departamental și intern al calității și siguranței activităților medicale;

Indicatori de aplicare a sancțiunilor financiare în legătură cu tratamentul medical necorespunzător de către organizațiile de asigurări de sănătate și fondurile de asigurări medicale obligatorii;

Modificări în cadrul de reglementare pentru organizarea asistenței medicale.

Procedura de organizare și etapele efectuării unei examinări tematice într-o organizație medicală sunt prezentate în tabel. 2.

masa 2

Procedura de organizare și etapele efectuării unei examinări tematice într-o organizație medicală

Etapele examinării tematice a ILC	Responsabil	Conținutul lucrării
1. Etapa pregătitoare a examinării ILC	Organizator al examenului ILC	Determină și coordonează cu inițiatorul examinării scopurile și obiectivele studiului de expertiză, formulează întrebări experților; Colectează informații despre unitățile structurale ale unităților de sănătate în care este planificată examinarea (rezultatele examinărilor anterioare vizate și tematice, analiza logisticii, personalului, structura pacienților, indicatorii statistici ai secției etc.); Determină un eșantion reprezentativ de cazuri de îngrijiri medicale, selectate tematic; Formează un grup de experți și întocmește un program de lucru; Stabilește și primește documentele medicale necesare examinării; Pregătește sarcini pentru experții KMP; Oferă experților documentația medicală necesară pentru efectuarea examinării.
2. Etapa examinării ILC	Organizator al examenului ILC	Oferă pregătirea locurilor de muncă ale experților și înregistrarea părților pașaportului din protocoalele de examinare ILC; Efectuează controlul calității muncii experților prin organizarea unei meta-examinari preliminare după finalizarea a 15-20% din volumul de muncă planificat și a unei meta-examinari finale a cel puțin 10% din cazurile incluse în eșantion după finalizarea întregii sume a muncii; Analizează protocoalele și opiniile experților pentru respectarea regulilor de întocmire și executare a acestora.
	Șeful grupului de experți	Coordonează criteriile de îngrijire medicală clinică pe baza standardelor și procedurilor de acordare a îngrijirilor medicale, recomandărilor clinice (protocoale de tratament), altor documente normative, legale și metodologice care reglementează procedura și condițiile de acordare a îngrijirilor medicale pacienților cu anumite forme nosologice. ; Coordonează activitatea experților prin organizarea de întâlniri ale participanților la grupul de experți (coordonarea opiniilor experților, discutarea rezultatelor intermediare, rezultatele meta-expertizei etc.).
	Experți KMP	Efectuați un studiu al cazurilor individuale de îngrijire medicală în conformitate cu în conformitate cu procedura stabilităși regulile de desfășurare a examinării ILC, întocmește protocoale de expertiză și opinii ale experților.
3. Etapa analizei statistice a datelor experților	Organizator al examenului ILC	Efectuează gruparea datelor de expertiză privind deficiențele în acordarea asistenței medicale și a acestora consecințe negative, construirea tabelelor de sinteză și calculul indicatorilor cantitativi ai ILC; Analizează rezultatele examinării ILC folosind metode statistice de control al calității; Întocmește, împreună cu șeful grupului de experți, un raport analitic cu privire la rezultatele examinării ILC.
4. Etapa de finalizare a lucrărilor privind examinarea ILC și pregătirea documentelor finale	Organizator al examenului ILC	Returnează documentația medicală la arhiva și/sau registrul unității de sănătate; Elaborează o opinie de expertiză pe baza rezultatelor examinării ILC, inclusiv concluzii și recomandări pentru îmbunătățirea ILC; Elaborează un proiect de decizie a managementului pentru îmbunătățirea CMP pe baza rezultatelor examinării CMP; Transmite o opinie de expertiză și un proiect de decizie de management funcționarului responsabil cu calitatea într-o organizație medicală.

Rezultatele examinărilor tematice ale ILC sunt utilizate pentru:

1) luarea deciziilor de management pentru a îmbunătăți organizația și a îmbunătăți KMP, inclusiv:

Elaborarea sau actualizarea reglementărilor locale în domeniul organizării și calității asistenței medicale (regulamente, instrucțiuni, standarde, algoritmi etc.);

Îmbunătățirea bazei materiale și tehnice și a aprovizionării cu medicamente a unei organizații medicale;

Îmbunătățirea schimbului de informații și a interacțiunii dintre unitățile structurale ale unei organizații medicale;

Îmbunătățirea calificărilor medicilor și managerilor, luând în considerare domeniile prioritare pentru îmbunătățirea asistenței medicale clinice;

2) evaluarea eficacității deciziilor de management luate anterior pe baza rezultatelor examinărilor tematice;

3) dezvoltarea indicatorilor KMP pentru organizarea monitorizării intermediare (operaționale) a eficacității deciziilor de management luate pentru îmbunătățirea KMP.

Examinarea intra-instituțională este tipul de control cel mai apropiat de executanți. Informațiile obținute în urma evaluării ILC sunt în mod necesar aduse în atenția managerilor și angajaților organizației medicale.

Rezultatele examinării intra-instituționale sunt comparate cu date din alte forme de control, discutate la ședințe operaționale, ședințe ale consiliului medical și comisiei medicale în vederea elaborării și luării măsurilor corective necesare în domeniul asigurării calității și eficienței. de îngrijiri medicale și sunt utilizate pentru stimulente materiale și morale pentru angajați.

Examinarea echipamentelor medicale în sistemul de asigurări medicale obligatorii

Organizarea examinării CMP pentru asigurarea medicală obligatorie este reglementată prin ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii din 1 decembrie 2010 N 230 (modificat la 16 august 2011). Pe baza acestui document, entitățile constitutive ale Federației Ruse își pot dezvolta propriul document reguliȘi instrucțiuni, luând în considerare caracteristicile regionale.

Examinarea CMP în cadrul asigurării medicale obligatorii se realizează prin verificarea conformității asistenței medicale acordate persoanei asigurate cu contractul de acordare și plata asistenței medicale în regim de asigurare medicală obligatorie, procedurile de acordare și standardele de asigurare medicală. îngrijire și practică clinică consacrată.

Examinarea se efectuează de către un expert înscris în registrul teritorial de experți al Comisiei medicale, în numele Fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii sau CMO.

Examinarea KMP se realizează sub forma:

Examinare țintită;

Examinare planificată.

O examinare țintită se efectuează în termen de o lună de la depunerea la plată a evenimentului asigurat (servicii medicale) în următoarele cazuri:

Primirea reclamatiilor de la asigurat sau de la reprezentantul acesteia cu privire la calitatea asistentei medicale;

Decese în timpul acordării de îngrijiri medicale;

Infecția nosocomială și complicațiile bolii;

Accesul primar la dizabilitate pentru persoanele în vârstă de muncă și pentru copii;

Recurs justificat repetat pentru aceeași boală: în termen de 30 de zile - la acordarea îngrijirilor în ambulatoriu, în termen de 90 de zile - la reinterne;

Boli cu o perioadă de tratament prelungită sau scurtată cu mai mult de 50 la sută din standardul stabilit de îngrijire medicală sau media pentru toți asigurații din perioadă de raportare cu o boală pentru care nu există un standard de îngrijire aprobat.

Atunci când se efectuează o examinare țintită a ILC asupra cazurilor selectate pe baza rezultatelor unui examen medical și economic țintit, termeni generali efectuarea unei examinări direcționate a ILC poate crește la șase luni de la data furnizării facturii pentru plată.

La efectuarea unei examinări direcționate a centrului medical în cazurile de tratament repetat (spitalizare) pentru aceeași boală termenele limită se calculează din momentul depunerii facturii la plată, cuprinzând informații despre re-solicitare (spitalizare).

Perioada de timp pentru efectuarea unei examinări țintite a asigurării medicale din momentul depunerii facturii la plată nu este limitată în cazurile de plângeri ale asiguraților sau reprezentanților acestora, decese, infecții dobândite în spital și complicații ale bolilor, invaliditate primară a persoanelor. de vârstă activă și copii.

Efectuarea unei examinări direcționate a asistenței medicale în cazul plângerilor din partea persoanelor asigurate sau a reprezentanților acestora nu depinde de timpul care a trecut de la acordarea asistenței medicale și se efectuează în conformitate cu Legea federală din 2 mai 2006 N 59-FZ „Cu privire la procedura de examinare a contestațiilor din partea cetățenilor Federației Ruse” și alte acte juridice de reglementare care reglementează activitatea cu apelurile cetățenilor.

Se efectuează o examinare planificată a îngrijirilor medicale pentru a evalua conformitatea volumelor, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale grupurilor de asigurați, împărțite pe vârstă, boală sau grup de boli, stadiul asistenței medicale și altele. caracteristicile si conditiile prevazute de contractul de acordare si plata ingrijirilor medicale in regim de asigurare medicala obligatorie.

Sfera de aplicare a examinării planificate a asistenței medicale medicale este determinată de contractul pentru furnizarea și plata asistenței medicale în temeiul asigurării medicale obligatorii și, de obicei, nu este mai mică de:

În spital - 5% din numărul cazurilor de tratament finalizate;

În spitalele de zi - 3% din numărul cazurilor de tratament finalizate;

La acordarea asistenței medicale în ambulatoriu - 0,5% din numărul de cazuri de tratament finalizate pe baza rezultatelor controlului medical și economic.

O examinare planificată a IMC este efectuată în cazurile de îngrijire medicală acordată în cadrul asigurării medicale obligatorii, selectate de:

a) metoda de eșantionare aleatorie;

b) pentru un set omogen tematic de cazuri.

Se efectuează o examinare planificată a asistenței medicale medicale folosind o metodă de eșantionare aleatorie pentru a evalua natura, frecvența și cauzele încălcării drepturilor persoanelor asigurate de a primi în timp util asistența medicală de volumul și calitatea stabilite de programul teritorial de asigurări medicale obligatorii. , inclusiv cele cauzate de implementarea necorespunzătoare a tehnologiilor medicale care au avut ca rezultat o deteriorare a stării de sănătate a persoanei asigurate, un risc suplimentar de evenimente adverse, consecințe asupra sănătății acestuia, utilizarea suboptimă a resurselor unei organizații medicale, nemulțumirea față de sistemul medical. îngrijirea persoanelor asigurate.

O examinare tematică planificată a CMP se efectuează în legătură cu un anumit set de cazuri de îngrijiri medicale acordate în cadrul asigurării medicale obligatorii, selectate în funcție de criterii tematice în fiecare organizație medicală sau grup de organizații medicale care furnizează îngrijiri medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii a acelasi tip sau in aceleasi conditii.

Alegerea subiectelor se realizează pe baza indicatorilor de performanță ai organizațiilor medicale, a diviziunilor lor structurale și a domeniilor de activitate specializate:

a) mortalitatea spitalicească, frecvența complicațiilor postoperatorii, invaliditatea inițială a persoanelor în vârstă de muncă și a copiilor, frecvența reinternărilor, durata medie a tratamentului, costul serviciilor medicale și alți indicatori;

b) rezultatelor interne şi control departamental KMP.

Examinarea tematică planificată a ILC are ca scop rezolvarea următoarelor sarcini:

a) identificarea, stabilirea naturii și cauzelor erorilor tipice (repetitive, sistematice) în procesul de diagnostic și tratament;

b) compararea ILC acordată grupurilor de asigurați, împărțită pe vârstă, sex, forme nosologice, locul de primire a îngrijirilor medicale și alte caracteristici.

O examinare planificată a IMC se efectuează în fiecare organizație medicală care oferă asistență medicală în temeiul asigurării medicale obligatorii cel puțin o dată pe parcursul anului calendaristic, în termenele stabilite de planul de inspecție.

O examinare a asistenței medicale medicale poate fi efectuată în perioada acordării asistenței medicale persoanei asigurate, inclusiv la solicitarea persoanei asigurate sau a reprezentantului acesteia. Scopul principal al unui examen medical intern este de a preveni și/sau de a minimiza impactul negativ al defectelor în furnizarea de îngrijiri medicale asupra sănătății pacientului.

Un expert MLC, cu notificare către administrația unei organizații medicale, poate efectua un tur al unităților unei organizații medicale pentru a monitoriza condițiile de îngrijire medicală, a pregăti materiale pentru o opinie de expert și, de asemenea, pentru a consilia persoana asigurată.

În cadrul consultării, asiguratului care solicită este informat despre starea sa de sănătate, gradul de conformitate a îngrijirilor medicale acordate cu procedurile și standardele de acordare a îngrijirilor medicale, contractul de acordare și plată a îngrijirilor medicale în regim obligatoriu. asigurare medicală, cu o explicație a drepturilor sale în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Expertul care a efectuat examinarea ILC întocmește un raport de expertiză care conține o descriere a desfășurării și rezultatele examinării, în baza căruia se întocmește un act de examinare a ILC. Pe baza rezultatelor examinării, organismele abilitate iau măsuri pentru îmbunătățirea eficienței și calității asistenței medicale acordate.

Anexa la comanda

GBUZ JSC „Spitalul Mazanovskaya”

din „04/07/2014 Nr.141

PLAN

masuri de imbunatatire a calitatii asistentei medicale

la Instituția de sănătate a bugetului de stat SA „Spitalul Mazanovskaya”

pentru 2014

№	Numele evenimentelor	Responsabil	Perioada de executie
1. Examinarea calității îngrijirilor medicale
1.1	Asigurarea controlului calității asistenței medicale la Instituția de sănătate de la bugetul de stat SA „Spitalul Mazanovskaya”	medic șef adjunct	Lunar
1.2	Monitorizează nivelul calificărilor profesionale ale specialiștilor pe baza rapoartelor furnizate	medic șef adjunct	Lunar
1.3	Realizarea unei analize a erorilor clinice si de expertiza privind controlul intradepartamental si extradepartamental, raportare la conferinte medicale, Consilii medicale; Pe baza rezultatelor analizei, elaborați măsuri pentru eliminarea acestora	medic șef adjunct	Trimestrial
1.4	Efectuați o evaluare a EWH în următoarele cazuri:

– cazuri repetate de boli de lungă durată și frecvente

– cu depășirea sau subestimarea termenilor VN

– cazuri clinice și de expertiză complexe

– cazuri de reinternare medic primar adjunct Constant 1.5 Efectueaza evaluarea de specialitate calitatea tratamentului pacienților din spitalele de zi ale clinicii Medic șef adjunct Trimestrial 1,6 Îmbunătățirea indicatorilor pentru clinica UKL la 0,91 Medic șef adjunct Lunar 2. Examinarea invalidității temporare 2.1 Împreună cu șefii de departamente, efectuați monitorizarea constantă a performanței prin medicii curant a funcțiilor de organizare și desfășurare a procesului de tratament și diagnosticMedic șef adjunct În mod constant 2.2 Cazurile dificile și conflictuale expert sunt examinate de Comisia de Afaceri Interne cu implicarea specialisti necesari pentru rezolvarea problemelor de tratament ulterioar, capacitate de munca, prelungire a certificatelor de incapacitate de munca, in termenele stabilite Medic-sef adjunct Constant 2.3 Efectuarea evidenta personala a eliberarii certificatelor de incapacitate de catre fiecare medic, analiza eliberarii certificatelor de incapacitate pentru 100 de lucrători salariați medic șef adjunct Trimestrial 2.4 Efectuarea examinării selective personale a pacienților în ziua eliberării, prelungirea certificatelor de incapacitate de către medicii curant Adjunct.medic șef Constant 2.5 Efectuarea controlului selectiv al procesului de tratament și diagnostic, valabilitatea de eliberare și prelungire a certificatelor de incapacitate pentru cei bolnavi frecvent și de lungă durată în domeniile terapeutice Medic șef adjunct mai, septembrie, decembrie 2.6 Comisia medicală monitorizează valabilitatea prelungirii certificatelor de incapacitate de muncă peste 15 zile de invaliditate temporară VKP în mod constant 2.7 Verificarea conformității EVN în spitalele de zi ale clinicii Medic-șef adjunct O dată pe trimestru 2.8 Efectuarea VC la domiciliu pentru a monitoriza respectarea regimului de către pacienți la domiciliu, calitatea examinării, tratamentul de către medicii de specialități înguste Medic-șef adjunct

Conform orarului

3. Analiza morbidităţii cu invaliditate temporară 3.1 Efectuarea unei analize a morbidității conform F.-16 VN pe baza certificatelor de incapacitate de muncă eliberate de medicii clinicii pentru anul 2013 Analizarea cauzelor VUT și elaborarea măsurilor de reducere a acesteia Medic-șef adjunct ianuarie 3.2 Realizarea unei analize a bolilor cu VUT conform F.-16 VN, în inclusiv mierea angajații medic șef adjunct Trimestrial 3.3 Efectuați în mod constant o analiză a erorilor clinice și de expertiză, inclusiv în echipamentele medicale electronice, și raportați rezultatele analizei la conferințe medicale medic șef adjunct Conform planului 3.4 Efectuați o analiză a motivelor neînchise, nerevendicate certificate de concediu medical.Medic sef adjunct pentru munca in ambulatoriu Lunar 3 .5Reducerea incidentei VUT in randul lucratorilor medicali. angajații de la Instituția de Sănătate de la bugetul de stat SA „Spitalul Mazanovskaya” cu 5% din numărul de zile calendaristice Medic-șef adjunct Pe parcursul anului 4. Lucrați pentru prevenirea dizabilității 4.1 Efectuarea unei analize a incidenței inițiale a dizabilității pentru 2013 și elaborarea unui plan de acțiune pentru reducerea incidenței inițiale a dizabilității pentru 2014. Medic-șef adjunct ianuarie 4.2 Realizarea unei analize a indicatorilor de reabilitare a celor reexaminați medic șef adjunct Trimestrial 4.3 Asigurarea Acoperire de 100% a persoanelor apte de muncă cu observare a vârstei la dispensar, care au primit un grup de dizabilități pentru prima dată, care sunt adesea bolnave și pe termen lung, își monitorizează angajarea la recomandarea VK, BMSEZ.Medic șef adjunct în mod constant4 .4 Ascultați la întâlnirile de planificare o analiză a erorilor atunci când vă referiți la BMSEZ.Deputy Chief Physician Quarterly4.5Reducerea ratelor de dizabilitate primară în rândul persoanelor de vârstă activă cu 10 % pe parcursul unui an 5. Lucrați cu propuneri, declarații și plângeri ale cetățenilor pe probleme

munca clinica si experta 5.1 Analizați plângerile pacienților cu privire la calitatea îngrijirilor medicale. asistență și EVN, identificarea cauzelor, elaborarea măsurilor pentru eliminarea deficiențelor identificate Medic-șef adjunct În mod constant 5.2 Efectuarea unui sondaj pentru a analiza calitatea asistenței medicale. asistență pentru cetățenii care solicită îngrijiri medicale. asistență la Instituția de sănătate de la bugetul de stat SA „Spitalul Mazanovskaya” medic șef adjunct iulie 2014

Decembrie 2014 5.3 Interacționează cu companiile de asigurări medicale. companii și Fondul teritorial de asigurări sociale, luați în considerare pretenții, proceseMedic șef adjunct În mod constant 5.4Introducerea și îmbunătățirea informatizării în diviziile Instituției de Sănătate a bugetului de stat SA „Spitalul Mazanovskaya”Medic șef adjunct

Cap departamente În mod constant

Adjunct Medic șef A.P.Buranko

În conformitate cu partea 6 a articolului 40 din Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, examinarea calității asistenței medicale este identificarea încălcărilor în furnizarea de servicii medicale. îngrijire, inclusiv evaluarea oportunității furnizării sale, corectitudinea metodelor de alegere de prevenire, diagnostic, tratament și reabilitare, gradul de atingere a rezultatului planificat.

În baza ordinului Fondului federal de asigurări obligatorii de sănătate din 1 decembrie 2010 nr. 230 „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și monitorizare a volumului, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale în cadrul asigurării obligatorii de sănătate”, examinarea calitatea asistenței medicale se realizează de către un expert în calitate a asistenței medicale, înscris în registrul teritorial al experților în calitatea asistenței medicale în numele fondului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate sau al organizației de asigurări medicale.

Examinarea calității se efectuează:

• la primirea plângerilor din partea asiguratului sau a reprezentantului acesteia cu privire la disponibilitatea și calitatea îngrijirilor medicale într-o organizație medicală;
• decese;
• infecție nosocomială și complicații ale bolii;
• recurs justificat repetat pentru aceeași boală: în termen de 15 zile - la acordarea îngrijirilor în ambulatoriu, în termen de 30 de zile - la internare; în termen de 24 de ore din momentul apelului anterior - la apelarea din nou la serviciile medicale de urgență.

Pe baza rezultatelor inspecției se întocmește un raport de expertiză, care conține o descriere a conduitei și rezultatele examinării calității asistenței medicale, în baza căruia se întocmește un act de examinare a calității asistenței medicale. sus.

După primirea unui expert și a unui certificat de examinare a calității asistenței medicale, este necesar să contactați un expert în medicină legală pentru a identifica:

• o relație cauză-efect între un defect în furnizarea de îngrijiri medicale și un rezultat nefavorabil;
• conformitatea tratamentului cu standardele stabilite de îngrijire medicală;
• consecințele furnizării de îngrijiri medicale substandard;
• consecințele acordării de îngrijiri medicale intempestive (incorecte) sau îngrijiri medicale incomplete;
• posibilitatea excluderii unui rezultat nefavorabil.

O examinare a calității asistenței medicale (ECQM) este implicată în cazurile de prestare a serviciilor medicale care nu îndeplinesc standardele, pentru a evalua acțiunile personalului medical atunci când efectuează responsabilitatile locului de munca.

Cercetarea de specialitate aparține domeniului examinărilor medico-legale și este utilizată pentru a identifica încălcările comise în acordarea asistenței medicale, pentru a evalua oportunitatea furnizării acesteia, obținerea rezultatelor planificate și alegerea corectă a metodelor care vizează prevenirea, diagnosticarea, tratamentul. și reabilitare.

Activitatea medicală are ca scop menținerea vieții și sănătății umane. Din cauza acțiunilor neprofesioniste ale medicilor, a neacordării tuturor asistenței posibile, a încălcării standardelor etice și a litera de lege, se declanșează un număr tot mai mare de dosare penale. Codul penal modern prevede răspunderea pentru îngrijirea medicală inadecvată, care duce la deteriorarea sănătății sau la moartea pacientului.

Hotărârile judecătorești în cauzele inițiate din cauza serviciilor medicale întârziate sau de proastă calitate depind de rezultatele prezentate de expertiza medico-legală.

Examinarea calității serviciilor de asistență medicală poate fi efectuată în birourile de expertiză de stat, precum și în centrele de expertiză nestatale specializate în astfel de studii. Competența și experiența expertului joacă un rol decisiv în realizarea unor astfel de studii. Pentru a obține rezultate fiabile din opinia unui expert, alegeți un expert cu experiență, cu o reputație profesională decentă.

Criterii pentru neacordarea îngrijirilor medicale

Neacordarea de îngrijiri medicale este inacțiunea unui medic în raport cu o persoană rănită sau bolnavă, un refuz complet de a oferi ajutor profesional.

Evaluarea calității serviciilor medicale se bazează pe o comparație a standardelor medicale stabilite cu activitățile efectiv desfășurate de medic și rezultatele obținute. Pentru o evaluare adecvată este importantă alegerea corectă a criteriilor obiective, comparabile, universale și aplicabile.

Practica expertului medico-legal este ghidată de criterii care indică inacțiunea medicilor, pe baza cărora este posibilă inițierea cazurilor de refuz al asistenței medicale profesionale.

Aceste criterii sunt:

1. un profesionist medical este obligat prin lege să acorde asistență profesională;
2. lucrătorul medical are o oportunitate reală de a acorda îngrijiri medicale;
3. evitarea acordării asistenței, neglijarea oportunității și obligației de a oferi asistență medicală fezabilă.

Pe baza celor de mai sus, un lucrător medical, atunci când își îndeplinește atribuțiile oficiale, este obligat prin lege să acorde pacientului îngrijirile medicale necesare.

Adesea, refuzul personalului medical de a oferi asistență profesională este justificat de lipsa documentelor pacientului, politica medicala asigurare. Dar dacă vorbim despre salvarea unei vieți omenești, medicul este obligat să ofere asistență, în ciuda lipsei de documente a persoanei. Astfel de cazuri includ boli infecțioase (meningită, encefalită), sângerări acute și cronice, care necesită intervenție chirurgicală urgentă.

De asemenea, șederea pacientului în condiții care nu respectă standardele sanitare și igienice nu poate servi drept motiv pentru refuzul asistenței medicale. Dacă medicul are acces fizic la pacient, acesta este obligat să acorde asistență profesională. Refuzurile de a trata din cauza nerespectării de către pacient a igienei personale de bază, duhoarea în casă sau lipsa unui anumit loc de reședință reprezintă o încălcare a îndatoririlor profesionale ale medicului.

O examinare a calității asistenței medicale determină toate cele trei criterii: îndatorirea, posibilitatea de îngrijire medicală și faptul că medicul nu își îndeplinește obligațiile profesionale. Examinarea se efectuează înainte de judecată sau conform dispozițiilor instanței de judecată în cazurile de neprestare a unor servicii medicale de calitate.

Subiect proceduri judiciare Destul de des apar fapte de eșec în furnizarea de servicii profesionale asiguraților în instituțiile medicale specializate. Temeiul cauzei penale este afectarea sănătății umane sau decesul rezultat din neacordarea îngrijirilor medicale.

Refuzul de a acorda asistență profesională unei persoane aflate în nevoie, atunci când medicul are o oportunitate obiectivă de a ajuta, refuzul de a-și îndeplini atribuțiile profesionale din motive și preferințe personale, este considerată în drept infracțiune.

Cum se determină calitatea și volumul asistenței medicale

Cea mai intensivă cercetare criminalistică este aceea de a evalua calitatea îngrijirii medicale oferite. Procedura complexă de determinare a gradului de calitate a asistenței medicale acordate se bazează pe mulți factori: de la disponibilitatea unui echipament adecvat într-o instituție medicală până la competența personalului medical.

Dacă nivelul serviciilor medicale nu întruneşte cerințe moderne, se pune firesc întrebarea despre calitatea asistenței oferite. Neglijența lucrătorilor din domeniul sănătății și neglijarea îndatoririlor profesionale sunt în centrul cauzelor judecătorești. Examinarea determină profesionalismul și oportunitatea acordării de asistență victimei, stabilește sfera serviciilor medicale și respectarea acestora cu standardele de reglementare de tratament.

Stabilirea calității asistenței medicale se bazează pe următoarele criterii:

• cercetarea acțiunilor efective ale medicului;
• compararea acțiunilor efective ale medicului cu standardele medicale într-o situație specifică;
• analiza caracteristicilor individuale ale pacientului, circumstanțele specifice pentru acordarea asistenței medicale.

Procedura de examinare a calității serviciilor medicale de către un expert presupune parcurgerea a trei etape:

1. se constată faptul unei erori medicale;
2. erorile medicale comise sunt justificate din punct de vedere al standardelor medicale;
3. se determină cauzele erorilor medicale și se fac recomandări pentru prevenirea acestora în viitor, ținând cont de cauzele identificate.

Procedura expert pentru determinarea calitatii asistentei medicale acordate

Examinările medico-legale pentru investigarea cazurilor de neprestare a serviciilor medicale sau de prestare a unor astfel de servicii de o calitate necorespunzătoare se hotărăsc de către instanțele de judecată, organele de anchetă și de anchetă.

Pe baza rezoluției oficiale, expertul stabilește sarcinile și scopurile unui studiu specific. Întrebările sunt formulate pentru a fi rezolvate în procesul cercetării de specialitate.

Următoarea etapă implică familiarizarea completă a expertului cu materialele cazului. Toate documentele medicale și datele de investigație sunt furnizate. După studierea atentă a documentației, se efectuează cercetări suplimentare și se elaborează o opinie de specialitate.

Concluzia oficială este principalul argument în instanță. Expertul este personal responsabil pentru conținutul concluziilor și al datelor din concluzie. Documentul conține o descriere detaliată a tuturor acțiunilor efectuate de specialist în timpul studiului, fără excepție, o listă a documentelor studiate și concluzii competente. Instanța poate chema direct la judecarea cauzei un expert pentru a depune mărturie și a explica acțiunile efectuate, precum și pentru a justifica concluziile expertizei.

Temeiul legal pentru efectuarea ECM

Răspunderea penală pentru neîndeplinirea de către funcționari a îndatoririlor profesionale directe, care a dus la decesul unei persoane, neacordarea asistenței profesionale adecvate de către lucrătorii sanitari este prevăzută în partea 2 a art. 109 din Codul penal al Federației Ruse.

De asemenea, răspunderea este prevăzută de Cod (Partea 2 a articolului 118) pentru funcționari pentru îndeplinirea necorespunzătoare a atribuțiilor imediate, care a dus la vătămări sănătății, indiferent de gravitate. Se aplică și lucrătorilor medicali care au furnizat servicii medicale calitate slabă sau volum.

Întrebări care sunt înaintate expertului pentru decizie la determinarea calității asistenței medicale

În procesul de efectuare a unei examinări pentru investigarea faptelor de neprestare a serviciilor medicale, stabilirea indicatorilor de calitate și a volumului de asistență acordată, expertul caută răspunsuri probatorii la întrebările de interes pentru instanța de judecată, organele de anchetă sau de cercetare.

Cele mai frecvente întrebări pe care un expert trebuie să le decidă sunt:

• dacă medicul (lucătorul medical) a avut o oportunitate reală în circumstanțe specifice de a oferi asistență medicală victimei;
• dacă lucrătorul sanitar îndeplinea în acel moment atribuții oficiale directe;
• dacă neacordarea de asistență profesională a lucrătorului medical a fost cauza directă a decesului persoanei vătămate;
• gravitatea vătămării sănătății cauzate victimei ca urmare a acordării de îngrijiri medicale care nu au respectat standardele de calitate;
• gravitatea vătămării sănătății cauzate victimei din cauza acordării de asistență incompletă;
• care sunt motivele invocate de lucrătorul sanitar pentru refuzul asistenței medicale victimei;
• dacă refuzul lucrătorului medical de a acorda asistență profesională victimei a fost voluntar și neîntemeiat;
• tratamentul pacientului a respectat standardele stabilite (reguli, metode) pentru acordarea de îngrijiri medicale în astfel de situații;
• dacă acțiunile incompetente ale lucrătorului sanitar au cauzat problemele de sănătate specificate sau alte consecințe;
• dacă prejudiciul cauzat sănătății este rezultatul acordării de îngrijiri medicale de calitate necorespunzătoare (volum incomplet);
• ce consecințe nedorite pentru pacient au rezultat din furnizarea în timp util a serviciilor medicale profesionale;
• ce tulburări de sănătate au apărut din cauza îngrijirilor medicale intempestive (incorecte) sau a refuzului îngrijirilor medicale.

Avantajele Centrului nostru

Examinarea calității asistenței medicale este efectuată numai de experți cunoscători în acest domeniu de cunoaștere.

Experții noștri în medicină legală sunt medici certificați în specialitatea lor clinică cu cea mai înaltă/prima categorie de calificare. Toți angajații din domeniul cercetării medicale sunt candidați sau doctori în științe medicale și lucrează în domeniul examinărilor medico-legale de mai bine de 10 ani.

Angajații Centrului de Medicină Legală sunt incluși în lista experților institutii medicale, posedă pe deplin cunoștințe de profil deosebit, tehnici metodologice de realizare a unor studii de expertiză a calității îngrijirilor acordate de medici.

Rezultatele oficiale ale concluziilor de la specialiștii Centrului sunt acceptate de instanțe și agenții guvernamentale.